«Нам потрібні свідомі люди, а не тисячі онкологів». Розмова з харківським онкохірургом Антоном Осокіним

«Сучасна онкологія персоналізована»

— Антоне, чи можемо ми казати про збільшення кількості онкохворих у Харкові, чи так тільки здається?

Якщо ми кажемо в абсолютних числах, то у нас дійсно збільшилася кількість пацієнтів порівняно з початком 2022 року. 

Зокрема, це пов’язано з покращенням діагностики. Також за кордон і в інші міста виїхала здебільшого молодь, отже, населення в регіоні постарішало і пропорційно зросла кількість наших потенційних клієнтів.

Поступово підвищується середній вік населення, а отже, більше людей наближаються до того віку, коли вперше діагностується онкологія.

— Що може впливати на появу онкології?

Канцерогенних факторів безліч. Впливає харчування, а отже, в кожній країні є свої відмінності. Через гостру їжу у японців частіше діагностується рак шлунка. Австралійці — нащадки європеоїдної раси — досі не пристосовані до яскравого сонця на континенті, а отже, серед них поширена меланома.

Також впливають інші хімічні сполуки, наприклад, азбест, який виділяється під час руйнування будівель. Для України даються взнаки також наслідки Чорнобильської катастрофи.

Загалом ВООЗ каже про приріст онкозахворювань. Це пов’язано із збільшенням тривалості життя. Онкологічні хвороби часто визначені генетично, тобто є якась генетична поламка в організмі, мутації в генах, які можуть бути вроджені або набуті. Ця поламка призводить до утворення ракової пухлини. Чим людина старша, тим її особистий геном старший, тим більша кількість цих помилок в геномі, тим більше генетичних мутацій вона накопичує, і якась критична кількість цих мутацій призводить до появи пухлини.

Впливає й навколишнє середовище — постійний стрес, відмова від занять спортом та активностей.

Канцерогенез — дуже складний процес генетично і молекулярно. Дуже багато взаємозв’язків, які вчені досі досліджують. Ми знаємо тільки деякі його етапи і саме на них намагається вплинути сучасна онкологія.

— З якими проблемами можуть зустрітися онкопацієнти та їх родини в Україні?

В Україні більшість онкозахворювань діагностується лише на 3-й та 4-й стадіях. Хоч зараз діє програма медичних гарантій і декларується безкоштовне лікування пацієнта, система не завжди працює ефективно.

Пацієнти з деякими формами хвороби дійсно можуть отримати лікування, якого буде достатньо в межах програми медичних гарантій, але є багато захворювань, за якими держава не гарантує жодного препарату.

Всі ендоскопічні дослідження гарантуються державою, але в певному віці. Є тести, які дозволяють перевірити геном людини на наявність спадкових онкологічних мутацій. Але він дуже дорогий: в мінімальній комплектації він буде коштувати від 15 тисяч гривень.

— Про препарати — чому досі немає конкретного рішення чи гарантій у подоланні хвороби?

Онкологічні хвороби дуже різноманітні. Якщо взяти двох людей з однаковим діагнозом на однаковій стадії, скоріш за все, їхні пухлини матимуть різний біологічний потенціал, різні молекулярні механізми. Тож сучасна онкологія є максимально персоналізованою — спочатку треба дізнатися все про пухлину, і відповідно, про людину. 

В Україні не всі сучасні препарати зареєстровані, а ті, що зареєстровані, недоступні за вартістю. Фінансова складова дуже обмежує онкологів в Україні. Онкологи мають балансувати між тим, що каже НСЗУ про доступність лікування, і тим, щоб лікування було ефективним.

Який є вихід? Використовувати те, що є. А у нас є гарантована державою програма скринінгів та можливість прийти до онкологів до появи діагнозу. У нас хороше обладнання для скринінгу, що почало з’являтися останні п’ять років, і воно є в кожній поліклініці.

Онкологія є одним із найінноваційніших напрямків медицини. Зараз багато фундаментальних досліджень, які ще не призвели до фармакологічних рішень, але ми розуміємо механізми, і через деякий час вже будуть нові ліки.

«Техобстеження» організму — краща боротьба з онкологією

— Як можна збільшити свої шанси перемогти хворобу?

Статистика говорить, що з цією хворобою обличчям до обличчя люди стикнуться в кожній родині. Проте існує скринінг онкологічних захворювань, і більшість захворювань на ранніх стадіях успішно лікується. 

Людина має бути зацікавлена в тому, щоб пройти всі необхідні дослідження, щоб не вийшло, що якась хвороба виявлена на тій стадії, коли медики пообіцяти вже нічого не зможуть, а для родини це перетвориться на щоденну тривалу боротьбу. Це те, чого, на мою думку, мають вчити в школі.

Нас не вчать цінувати власне здоров’я, бо здоров’я нам дається з народження і безкоштовно. Якщо людина купує машину, на яку збирала десять років, то буде і техобслуговування як треба, і в хорошому СТО, і мастило буде мінятися тощо. З організмом так само — потрібно ТО. Якщо люди будуть відповідально ставитися до здоров’я, ми будемо більш ефективними в лікуванні онкології. 

— Що саме має включати скринінг?

Скринінг — це комплекс заходів для раннього виявлення хвороби. В країнах, де на лікування пацієнта виділяються страхові кошти, знають, що лікування передракових стадій незрівнянно дешевше за лікування, наприклад, третьої чи четвертої стадії. 

Жінкам варто проходити мамографію, колоноскопію, обов’язково — звертатися до гінеколога і робити УЗД яєчників.

Рак шийки матки виникає в більшості випадків внаслідок інфікування вірусом папіломи людини, і зараз є програма вакцинації від ВПЛ, і це вже про профілактику. Цей вид раку — дуже важкий, травматичний і часто ним страждають жінки дітородного віку, які потім не можуть мати дітей.

Базовий онкоскринінг для чоловіків включає УЗД передміхурової залози та пальцевий огляд (проводить уролог, аби виявити рак простати), колоноскопію (виявляє рак кишківника).

Не завадять комп’ютерна томографія легень, аби виключити рак легень, і регулярний огляд родимок у дерматолога — це мають робити і жінки також.

Якщо в сім’ї були випадки онкології, то нормально прийти на консультацію до онколога і запитати, на що саме треба звертати увагу. 

— Чи можна сказати, що лікування онкологічних захворювань — це не лише операція або курс хіміотерапії, а й значно ширший процес? Що входить до цього комплексного підходу? 

Потрібно розуміти, що організм онкологічних пацієнтів під час і після лікування — це справді маленький Чорнобиль і, звісно, люди потребують спеціальної терапії. В ідеальному світі це має бути окремий лікар в онкоцентрі — нутриціолог, наприклад. Раніше ніхто не з’ясовував, яким має бути харчування після операції. Тепер ми всім рекомендуємо спеціальні суміші для набору ваги, які з’явилися буквально нещодавно.

У нас зараз тільки з’явилися медичні психологи. І пацієнти почали активно користуватися їхніми послугами.

Підготовка лікарів та новий корпус для онкоцентру

— У поліклініці при онкоцентрі завжди величезна черга. З чим це пов’язано?

Старі кадри йдуть на пенсію, а нових не навчили. Наразі змінили форму післядипломної освіти. Раніше після медичного університету можна було проходити інтернатуру з клінічної онкології. Зараз це тільки резидентура після інтернатури. 

Тобто, три роки проводиш в інтернатурі, наприклад, в хірургії, потім береш участь в конкурсі, а на резидентуру всього два бюджетних місця. Вона триває два роки. Контракт в місяць коштує як місячна зарплата лікаря. Це і в Харкові, і у Києві, і у Львові. І хто на це піде? І нащо, щоб потім прийти в районну поліклініку на зарплатню 18 тисяч гривень? Я б не пішов. Тому онкологів не буде найближчі роки.

Але так завжди було. Так само за кордоном дуже важко потрапити до онкологів. І якщо дивитись на закордонний досвід, де черга до вузького спеціаліста пів року, але тривалість життя довша, ніж у нас, значить, проблема не в чергах. Це парадокс.

Черги в лікарні — це черги людей, яким дуже не пощастило, але які могли попередити онкологічну хворобу. Тож нам не потрібно зараз створювати армію онкологів — нам потрібна армія свідомих людей. Треба дивитися в корінь проблеми. Але вже хвороба прогресувала, і в цей момент пацієнтові треба швидко і бажано безкоштовно її вирішити. З онкологією так не працює. 

Онкологія — це те, в чому я живу десятий рік. Я починав шлях у професії, і у мене не було родичів з онкологією. Та згодом вони почали з’являтися. І я просто стараюся бути готовим. У батька я знайшов лімфому на невеликій стадії, бо змусив його пройти прискіпливий скринінг. Зараз все нормально — проходить регулярне обстеження.

— Чи вплине на ситуацію з діагностикою і лікуванням раку будівництво нового корпусу в Помірках?

Однозначно покращить. Це буде приміщення, де виконані сучасні будівельні норми, нові операційні, нове обладнання, нормальні умови для пацієнтів. Бо зараз онкоцентр знаходиться в приміщеннях, які непристосовані до лікарні.

Коли ми, онкологи, кажемо, що готові по черзі ходити в поліклініку, щоб вести прийом і розвантажити інших лікарів, нам нема де сісти там. Питання площ дуже важливе. У нас коли багато по НСЗУ було ліків, їх не було де зберігати. В наступному місяці у нас з’явиться лінійний прискорювач для променевої терапії, бо зараз пацієнти за направленням можуть отримати лінійний прискорювач тільки в інших містах. 

Онкологія в найближчі роки має змінитися. Я дуже переживаю, що ми опинимося в ситуації, коли зможемо лише читати про нові можливості лікування онкології в світі, але самі будемо безсилі. 

Тож нагадую про скринінги. Це не страшно: візьміть з собою друга-подругу чи родича, зверніться до клініки, відгукам якої довіряєте. Почніть вкладати в своє здоров’я просто зараз. Наші пацієнти шкодують, що прийшли пізно, хоча насправді — прийти ніколи не пізно.

---

Текст створено ГО «Люк — медійна група»  за підтримки Фонду «Аскольд і Дір», що адмініструється ІСАР Єднання в межах проєкту «Сильне громадянське суспільство України — рушій реформ і демократії» за фінансування Норвегії та Швеції. Зміст публікації є відповідальністю ГО «Люк — медійна група» та не є відображенням поглядів урядів Норвегії, Швеції або ІСАР Єднання.

---

Текст — Вікторія Нестеренко, редактура — Олександра Пономаренко, фотографії — з відкритих джерел / надані героями матеріалу, візуальна складова і дизайн — Ганна Кучеренко